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Mise à jour le : 16-08-2017

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MARS® Anticoagulation du circuit sanguin

D’après les expériences réalisées jusqu’à présent, environ 40% seulement des patients « MARS » ont besoin d’un traitement anti-coagulant, en raison des troubles classiques de la coagulation dans le cas d’une pathologie hépatique.

Amorcer le circuit sanguin comprenant la membrane MARS® avec 2 000 IU d’héparine pendant la préparation :

Avec Héparine (systémique) :

L’utilisation dépend du TCA (Temps de Céphaline Activé) mesuré

Mesure du TCA avant et pendant le traitement (toutes les demi-heures)

Dosage et administration si TCA < 160 secondes :

Bolus 500-750 UI ; continu 250-500 UI/h<0}

Critère d’évaluation : TCA  160-200s

avec Prostacycline (Epoprosténol) :          

Dosage et administration :

Perfusion continue uniquement, soit intravasculaire soit via le circuit extracorporel

 Il a été prouvé que le dosage suivant est efficace chez l’adulte :

30 min avant le traitement 5 ng/kg/min (dose de départ de 1ng/kg/min en augmentant de 1ng/kg/min toutes les 5-10 minutes pour atteindre 5ng/kg/min. (stopper l’augmentation en cas d’apparition de bouffée congestive, de maux de tête, de douleur abdominale ou d’hypotension)

Pendant le traitement 5 ng/kg/min dans le pré-filtre du circuit sanguin

La Prostacycline est un puissant vasodilatateur. Il est par conséquent important de contrôler régulièrement le patient pour s’assurer qu’il ne souffre pas de tachycardie ou d’hypotension.

L’Héparine et la Prostacycline ne doivent pas être administrées via les mêmes lignes car le pH différent des deux solutions désactive la Prostacycline

avec le citrate (utilisation uniquement avec dialyseur en intermittence) :

Dosage et administration (débit sanguin 130-200ml/min, Flux d’albumine 130-200ml/min) :

Ligne artérielle – citrate 30% 30-40 ml/h

Ligne veineuse – Ca2+ 20% 50-70 ml/h

Critères d’évaluation :

Ligne artérielle – Ca2+ >1.0 mmol/l (avant administration de citrate)

Ligne veineuse – Ca2+ <0.4 mmol/l (avant remplacement Ca2+ -)

Dialysat 3ème circuit – Ca2+  0 mmol/l, HCO3 24-40 mmol/l (HCO3 variable en fonction du pH du sang)

avec rinçage :

Pour les patients possédant un taux de plaquettes bas et un INR élevé Amorçage selon les recommandations (héparine 2 000 IU) 

Utilisation d’un connecteur en Y dans la ligne artérielle : aucune pompe supplémentaire nécessaire

Rincer avec 150-250 ml NaCl 0,9% (pour perfusion) toutes les 30-60 minutes

La ligne artérielle doit être clampée pendant 1-2 minutes avant le connecteur en Y

La vitesse d’ultrafiltration doit être adaptée pour équilibrer la balance hydro-electrolytique