Maladie de Crohn
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LA MALADIE DE CROHN



En 1932, Burril B. Crohn, médecin américain, a donné son nom à la maladie en décrivant plusieurs cas d'une affection localisée à la moitié terminale de l'intestin grêle (ou iléon). Il était alors médecin à l'Hôpital du Mont Sinaï.
Par la suite il est devenu chef de service du département de gastroentérologie et a soigné de nombreux malades. Le docteur Crohn a travaillé jusqu'à l'âge de 88 ans.


Docteur Burril B. Crohn

La maladie de Crohn est une Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin (MICI), de cause inconnue, qui peut toucher n'importe quel segment du tube digestif, mais plus particulièrement le grêle terminal (ou iléon) et le colon. Elle va évoluer pendant toute la vie de manière imprévisible sous la forme de poussées entrecoupées de rémissions.

La maladie de Crohn touche environ un habitant sur 1 000 en France avec 5 à 10 nouveaux cas diagnostiqués par an pour 100 000 habitants. Nous verrons que le fait de fumer et/ou d’être porteur de mutations de gènes de susceptibilité de la maladie (NOD2 sur le chromosome 16) accroît le risque de développer la maladie.

La maladie de Crohn n’a encore actuellement pas de cause unique identifiée et semble multifactorielle (susceptibilité génétique, flore intestinale particulière, dysfonctionnement du système immunitaire).



Nous allons répondre aux questions suivantes


Quelle sont la fréquence et l’âge d’apparition de la maladie de Crohn ? : La maladie de Crohn peut survenir à tout âge, mais un pic de fréquence est observé chez les adultes jeunes entre 20 et 30 ans et touche environ un habitant sur 1 000 en France avec 5 à 10 nouveaux cas diagnostiqués par an pour 100 000 habitants ... Fréquence de la maladie de Crohn


Quels sont les mécanismes pouvant expliquer la maladie de Crohn ? : La cause de la maladie de Crohn reste inconnue, mais les progrès de la médecine permettent de s’orienter vers l’existence de facteurs environnementaux (tabac, alimentation) et favorisants (infections, flores) qui, sur un terrain génétiquement prédisposé, vont entraîner une cascade de réaction qui va aboutir à l’apparition de la maladie ... Génétique et physiopathologie de la maladie de Crohn


Quels sont les différents types d’atteintes digestives et non digestives associés à la maladie de Crohn ? : La maladie de Crohn atteint n'importe quel segment du tube digestif, mais plus particulièrement le grêle terminal (iléon) et le côlon. Parmi les patients 18-30% ont une forme iléale pure, 20-48% ont une forme colique pure, 12-44% ont une atteinte iléo-colique ... Atteintes de la maladie de Crohn


Quels sont les différents signes cliniques digestifs qui peuvent faire évoquer une maladie de Crohn ? : Le diagnostic de la maladie de Crohn doit être évoqué devant toute diarrhée prolongée associée à des douleurs abdominales inexpliquées et une altération de l’état général. Sur le plan biologique pourront être mis en évidence un syndrome biologique inflammatoire associant une protéine C de l’inflammation élevée (CRP), une anémie associant un taux d’hémoglobine abaissée, des signes biologiques de malabsorption ... Signes cliniques de la maladie de Crohn


Quels sont les examens complémentaires qui permettent de réaliser le diagnostic ? : Les examens d’endoscopie digestive sont obligatoires pour visualiser les atteintes du tubes digestif et surtout pour réaliser des biopsies. En effet, l’anomalie histologique spécifique de la maladie de Crohn est le granulome épithélioïde ... Examens complémentaires lors de la maladie de Crohn


Pourquoi existent-t-ils des colites indéterminées ? : Le diagnostic initial de maladie de Crohn, peut rester difficile parfois et c’est à distance lors d’une récidive que le diagnostic de maladie de Crohn sera posé. En effet, dans 10 à 20 % des premières poussées colique pure, la différenciation avec la Rectocolite Hémorragique (RCH) est impossible ... Colite indéterminée


Comment va évoluer dans le temps la maladie de Crohn ? : Il est très difficile lors de la première poussée de prédire l’évolution de sa maladie dans le temps mais différents éléments peuvent être en revanche notés ... Evolution de la maladie de Crohn


Quels sont les traitements médicaux et chirurgicaux de la maladie de Crohn ? : Le traitement médical de la maladie de Crohn comporte plusieurs thérapeutiques : les dérivés salicylés (Pentasa®, Rowasa® et Fivasa®); les corticoïdes à action systémique Prednisone (Cortancyl®), Prednisolone (Hydrocortancyl®, Solupred®), Méthylprednisolone (Médrol®, Solu-Médrol®) et à action topique : budésonide (Entocort®); les immunosuppresseurs : L'azathioprine (Imurel®) et la 6-mercaptopurine (Purinethol®) et plus récemment les Anti-TNF : l’infliximab (Rémicade®) et l’adalimumab (Humira®) ... Traitement de la maladie de Crohn


Comment est la fertilité lors d'une maladie de Crohn ? : La fertilité des femmes souffrant de Maladie de Crohn ou d'une RCH non active est habituellement identique à la population normale. Ainsi, dans la maladie de Crohn, selon les études, on estime le taux d’infertilité féminine à 5-14 % chez les patientes en rémission, ce qui est similaire aux taux observés dans la population générale... MICI et Fertilité


Comment se passe la grossesse lors d'une maladie de Crohn ? : Il est habituellement considéré que la grossesse n’influence pas de manière significative l’histoire naturelle des MICI. Trois études ont cependant évoqué que la grossesse pourrait diminuer l’activité ultérieure des MICI... MICI et Grossesse



Rédaction le 10/11/2011 par le Dr Didier Mennecier
Corrections et mises à jour : 6/10/2012, 12/05/2013